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2018年12月份前续保勤务辅警商业保险福利概况及流程
发布时间:2018-12-10    浏览次数:

一、保险方案

保险责任

描述

保险金额

意外伤害

非因工意外死亡或残疾

RMB  5万元

因工死亡

RMB  40万元

烈士

RMB  60万元

因工至残,按残疾比例表,最高15

RMB  15万元

疾病身故

基本保额

RMB  5万元

因工死亡

RMB  40万元

意外伤害医疗

因遭受意外伤害导致的医疗费用

RMB  2万元

附加住院

津贴医疗

因意外伤害事故导致住院治疗,保险企业按实际住院天数乘以150元给付,最高180

RMB 150/

附加护理津贴

由于身体需要而聘请护工,则乙方按照实际聘请护工的天数乘以150元给付,最高180

RMB 150/

门诊医疗

0免赔,100%报销,限自付一

RMB 1.5万元

住院医疗

0免赔,100%报销,限自付一

RMB 2万元

 

二、理赔流程
(一)办理时间
      每年1月1-5日、 4月1-5日、7月1-5日、10月1-5日(如果遇到国家及公众假期往后顺延3个工作日)。
(二)生效时间
      勤务辅警劳动合同生效两个月后(试用期满后)。
(三)交付的材料
   1、每人按门诊或住院的类别分别填写一份门诊或住院理赔请书(详见下方附件),签字,将所交资料和理赔申请书放在档案袋中。在档案袋表面工整写上所在单位(派出所或分局部门),本人姓名及手机号,封好。(如当季度未能上交,可在下季度再交)。
   2、勤务辅警在每年1月,4月,7月,10月的 10日前将理赔资料统一上交至北京市云顶娱乐app手机版。

地址:北京市海淀区海淀南路15号4层财务部
   电话:82686618    联系人:张中

(四)审核

  保险企业派专人到企业收取理赔资料,并进行初审,资料不全的当场退回或联系补充。

三、理赔常见问题

 1.我能就医的医院有哪些?

:1)北京地区参加社保的被保险人若发生门诊、住院治疗时指定医院以参加社保时指定医院及社保相关规定为准;被保险人因意外事故导致的首次门诊急诊治疗时,可以在非指定的医院进行急诊,但后续治疗必须到指定医院进行。

 2)以上指定医院为社会基本医疗指定的公立性医院(不包括联合诊所、民办医院(北京地区参保员工可刷卡就医的不受此限)、私人诊所),且指定医院内的外宾病区、高干病房、特诊病区、特诊病房、家庭病房等不属于乙方的指定医院范畴。

2.我的理赔需要多长时间完成?通过何种方式领取理赔款?

答:对于索赔资料齐全、性质明确的普通案件理赔,保险企业在10-15个工作日内理赔结案;特殊案件不超过30个工作日;理赔款直接转帐至您的工资账号上,一般情况下银行转帐需3-5个工作日。

3.我的医药费收据原件因个人原因不慎遗失,可否提供其他资料申请理赔?

:由于医药费收据原件是唯一的财务报销凭证,因此无收据原件保险企业将无法赔付,医院证明或收据复印件等其他资料均无效。因此,请您妥善保管好自己的医药费收据原件。

4.常见拒赔原因?

: 1)未在指定医院就医;2)有医保员工未使用医保卡;3)使用非医保范围内药物,材料;4)药店购药;5)材料不齐全等等;6)代配药、代诊、无症状检查情况;7)除外责任,例如:先天性疾病或畸形、遗传性疾病、精神疾患、感染艾滋病、投保前疾病或症状、治疗近视眼、屈光不正、弱视、斜视、怀孕、流产、绝育、治疗不孕不育等(不以此限,具体以与保险企业协议约定为准)。

5.牙科疾病的范围?

答:牙科疾病的范围指因龋病、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拔牙、阻生齿治疗、治疗性洗牙, 以及牙周组织引起的疾病,如牙周炎、牙龈炎、根周炎等均在保险企业的保险范围内;对于种植牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙等发生的医疗费用,以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及口腔美容所发生的费用则为保险企业免除责任范围。

6.提交单据的一些注意事项?

答:1、必须用医保卡挂号就诊,团体医疗理赔申请书中发票总金额请按照发票上自付一的金额填写。

    2.如发票上有费用明细条数已超过打印上限,请另行打印字样,请提供另行打印的明细单。

7.发生意外身故,意外残疾要报案吗?

 答:意外身故、意外残疾的索赔时效:当发生这类保险事故时,应该在5-10个工作日内向太平报案,太平会及时协助索赔并告知需要哪些索赔材料:如果发生意外医疗,不用报案,只需要在指定的交单时间把发生意外医疗的资料准备齐全,交单即可。 

四、理赔申请资料

(一)门诊理赔资料
1. 填写《团体医疗险理赔申请书》
2. 门急诊病历原件或复印件
3. 门急诊收据原件(需有财政监制章及医院专用章)
4. 处方原件、药品清单(含药品剂型、剂量、用法、总量等)
5. 各项检查化验报告单原件或复印件
6. 治疗费、手术费需提供明细划价单(包括治疗项目、部位、次数及单项划价)
  (二)住院理赔资料
1. 填写《团体保险理赔申请书》
2. 被保险人有效身份证复印件
3. 医疗费原始发票、分割单原件、费用明细清单原件、住院病历、出院小结、诊断证明复印件
4. 如因意外导致的住院费用需要本人手写一份意外受伤说明
5. 保险企业认为所需的其他证明材料

五、理赔查询方式

全国服务热线:95589 5(团险)→0(人工查询)→1(员工福利保障咨询)

太平客户服务专员咨询;

李 鑫(先生)    电话:010-59579140   邮箱:lixin0714@tpp.cntaiping.com

汤 蓓(女士)    电话:010-59579028   邮箱:tangbei719@tpp.cntaiping.com

吴淑娟(女士)   电话:010-59579202   邮箱:wusj0919@tpp.cntaiping.com


附件1:

 

附件2:

 

 

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